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(資料圖片)

西安交大一附院成功實(shí)施首例自體血小板線粒體移植

西安11月29日電（王睿 陳佳琦）近日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部、心血管外科等多學(xué)科合作，為一名重癥冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG，心臟搭橋術(shù)）時成功實(shí)施自體血小板線粒體移植術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)檢索與查新報告，目前尚未見自體血小板線粒體移植應(yīng)用于CABG患者的報道。

缺血性心臟病，位居全球死亡原因第一位。其中，約90%的缺血性心臟病由冠狀動脈粥樣硬化引起的冠脈狹窄或閉塞所致。對重癥冠心病患者來說，心臟搭橋術(shù)是首選治療方式。但據(jù)統(tǒng)計，心臟搭橋術(shù)后30天內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率可達(dá)4.1%，圍術(shù)期重癥患者心血管不良事件發(fā)生率高達(dá)8.3%，其發(fā)生可導(dǎo)致心臟搭橋手術(shù)患者1年內(nèi)死亡率增加5倍。

科學(xué)研究表明，心肌缺血再灌注損傷（以下簡稱心肌損傷）是導(dǎo)致心血管不良事件的主要因素，因此如何治療心肌損傷以降低心血管不良事件發(fā)生率，成為保護(hù)心臟搭橋手術(shù)患者生命健康、促進(jìn)其快速康復(fù)的核心路徑。心肌是高耗氧器官，線粒體約占心肌細(xì)胞總體積的32%，線粒體損傷是心肌損傷發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于線粒體的作用機(jī)制復(fù)雜，常規(guī)冠心病治療方案無法治療線粒體損傷，現(xiàn)有線粒體修復(fù)藥物也很難全面修復(fù)線粒體功能和形態(tài)，進(jìn)而無法有效改善心肌損傷。因此，探索將線粒體整體移植至心肌缺血區(qū)的線粒體移植方法，以全面替代、修復(fù)損傷線粒體結(jié)構(gòu)與功能從而治療心肌損傷，成為臨床研究的重要方向。

此前，國外已開展了線粒體移植治療缺血性心臟損傷的研究，但多集中在動物實(shí)驗(yàn)，目前10項(xiàng)線粒體移植改善心肌缺血再灌注損傷的動物研究，均顯示線粒體移植可以挽救缺血心肌能量供應(yīng)，促進(jìn)損傷心肌修復(fù)，顯著減少心肌梗死面積和心臟梗塞/風(fēng)險區(qū)域比值，增強(qiáng)缺血心肌功能，提高心臟射血分?jǐn)?shù)。通過文獻(xiàn)檢索，目前僅有國外兩篇線粒體移植應(yīng)用于臨床的報道，均來自美國波士頓兒童醫(yī)院，將線粒體移植應(yīng)用于嬰幼兒，由于患兒開胸心臟手術(shù)后心肌缺血再灌注損傷，造成患兒心源性休克需要體外膜肺氧合（ECMO）支持治療，線粒體移植明顯改善患兒術(shù)后心室收縮功能，顯著提高患兒脫離ECMO成功率，降低了心血管不良事件發(fā)生率。但是，這兩篇線粒體移植應(yīng)用于小兒心肌缺血再灌注損傷，所用的線粒體來源于患者腹直肌，獲取方式創(chuàng)傷大，不僅會造成取材部位腹直肌損傷，且取材量有限，不利于技術(shù)的臨床應(yīng)用與轉(zhuǎn)化。

西安交大一附院麻醉手術(shù)部王強(qiáng)團(tuán)隊(duì)長期致力于研究線粒體移植在器官保護(hù)中的作用，并發(fā)表了系列研究成果。2020年，團(tuán)隊(duì)率先成功提取源自自體血小板的線粒體，證實(shí)血小板線粒體移植可有效改善模型小鼠的腦缺血損傷與認(rèn)知功能障礙。在此基礎(chǔ)上，王強(qiáng)教授提出將自體血小板線粒體移植應(yīng)用于心臟搭橋手術(shù)患者，先后與多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)開展研究，并通過了倫理委員會論證。

患者張先生為重癥冠心病患者，合并有心臟瓣膜病、高血脂、高血壓、腔隙性腦梗等多種疾病，必須進(jìn)行心臟搭橋術(shù)以挽救生命，給予患者自體血小板線粒體移植有望挽救缺血心肌細(xì)胞，提高心肌存活率，改善患者轉(zhuǎn)歸。

10月21日上午8時，麻醉手術(shù)部、心血管外科、輸血科、超聲醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科等多學(xué)科專家共同努力，成功為張先生（化名）施行了心臟搭橋術(shù)，并在術(shù)中開展自體血小板線粒體移植。首先，輸血科教授王寶燕采集了患者自體富集血小板血漿（PRP），王強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)立刻進(jìn)行血小板線粒體分離、純化。期間，心血管外科閆煬教授團(tuán)隊(duì)同時進(jìn)行心臟搭橋術(shù)操作。術(shù)中，閆煬教授與王強(qiáng)教授緊密配合，于心尖處等特定部位進(jìn)行自體血小板線粒體注射，注射過程中、注射后患者生命體征平穩(wěn)、無不良反應(yīng)、心功能恢復(fù)良好。術(shù)后一周，患者多項(xiàng)心臟指標(biāo)顯著提升，表明自體血小板線粒體移植臨床應(yīng)用的安全性和有效性。目前，患者恢復(fù)情況理想，已順利出院并定期進(jìn)行術(shù)后隨訪。

據(jù)介紹，此次成功開展自體血小板線粒體移植應(yīng)用于心臟搭橋手術(shù)患者的新探索，在改善患者心肌功能、加快患者愈后康復(fù)上取得了預(yù)期成果，為團(tuán)隊(duì)下一步開展自體血小板線粒體移植應(yīng)用于心臟搭橋手術(shù)患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。團(tuán)隊(duì)將持續(xù)不斷努力，通過臨床研究進(jìn)一步明確自體血小板線粒體移植的安全性和有效性，力爭在該領(lǐng)域獲得突破性進(jìn)展并將這一治療技術(shù)向全世界推廣，促進(jìn)更多危重癥患者康復(fù)。（完）