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剛過而立之年的艾紅(化名)懷上了第二個孩子，經(jīng)區(qū)級婦幼保健院初步判斷后，她很快就進(jìn)入了一條專門產(chǎn)檢通道接受產(chǎn)科醫(yī)生的妊娠期保健服務(wù)和抗病毒診療服務(wù)。她是一名六年前年確診HIV陽性的艾滋病患者。彼時還在廣州工作的她，一般性產(chǎn)檢時確診，迅疾被轉(zhuǎn)介到了當(dāng)時廣州市八醫(yī)院接受產(chǎn)檢、隨訪，抗病毒治療、分娩。寶寶出生18個月后明確阻斷成功，孩子自此擺脫了罹患艾滋病的陰霾。

因為意識上的欠缺和對艾滋病母胎傳播的干預(yù)阻斷，艾紅確診那一年，廣東省的艾滋病母嬰傳播率為5%。再往前回溯到2013年時，這一比例則為6.84%，每一百名艾滋媽媽會分娩出將近7名艾滋寶寶。

為了改變這一狀況，2017年，廣東啟動消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播試點工作。2021年，廣東全省全面推進(jìn)消除母嬰傳播工作。到了2022年前10個月，廣東的逢孕必檢、逢陽(HIV陽性)必送、為已知陽性孕產(chǎn)婦提供一攬子免費(fèi)母嬰傳播阻斷技術(shù)服務(wù)已成常態(tài),艾滋病母嬰傳播率降至1.17%，比十年前下降5.84倍。近5年，全省避免了525例兒童因母嬰傳播感染艾滋病。

【資料圖】

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院婦產(chǎn)科大科主任梁慧超正在為艾滋病患者實施婦科手術(shù)

“孕產(chǎn)檢時免費(fèi)篩查明確了艾滋孕產(chǎn)婦的基數(shù)，為后續(xù)選擇干預(yù)手段留下了足夠的時間窗，再加上母嬰阻斷技術(shù)的日臻完善。在我們醫(yī)院，迄今保持著艾滋病母嬰阻斷成功率100%的紀(jì)錄。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院婦產(chǎn)科大科主任梁慧超告訴南都記者，即便是在市八醫(yī)院嘉禾院區(qū)成為新冠定點收治醫(yī)院的疫情防控期間，該院都在堅持為HIV陽性孕婦提供產(chǎn)檢、隨訪服務(wù)。今年1-10月，就有16名艾滋孕婦在市八建檔。越來越多的艾滋病孕產(chǎn)婦，通過廣東省母嬰傳播消除計劃分娩了健康寶寶。

廣東首位母嬰阻斷生育的健康孩子

至今已經(jīng)是一個23歲成年女孩

1981年，人類首次發(fā)現(xiàn)艾滋病人，1986年，作為改革開放前沿地就開始報告輸入性艾滋病患。到目前，全省累計報告的現(xiàn)住址在廣東的存活HIV感染者和病人數(shù)以萬計。日漸龐大的患病人群中，女性尤其是HIV陽性孕齡期女性的生育問題日益凸顯，如何通過醫(yī)療服務(wù)阻斷母嬰傳播更顯突出。

艾滋孕婦在妊娠期間可通過胎盤血流將病毒傳播給胎兒；分娩時產(chǎn)婦的羊水、血液、陰道分泌物中的病毒，可通過新生兒體表的細(xì)微傷口進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致感染；最后，女性艾滋病病毒感染者的乳汁中含有大量病毒，在哺乳期間有可能使嬰兒感染。統(tǒng)計顯示，在未對艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦及其所分娩的嬰兒采取任何干預(yù)措施的情況下，艾滋病母嬰傳播率發(fā)達(dá)國家大約是15%-25%，發(fā)展中國家約為25%-35%。

要進(jìn)行母嬰阻斷，只能針對這三條已知的傳播鏈條做工作。在上個世紀(jì)末期，以感染性疾病防治見長的廣州市八醫(yī)院當(dāng)時并沒有設(shè)置產(chǎn)科，接診到艾滋病孕產(chǎn)婦時，不得不通過衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)，從廣州婦嬰醫(yī)院邀請專家前來市八進(jìn)行阻斷手術(shù)—剖宮產(chǎn)。1999年10月，首例在該院接受HIV母嬰阻斷分娩的女嬰健康出生。“孩子20歲生日時，還邀請了我們醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員一道慶?！?，梁慧超告訴南都記者。2009年，市八開設(shè)產(chǎn)科門診，2012年在嘉禾院區(qū)開設(shè)婦產(chǎn)科住院部。經(jīng)過不斷的發(fā)展，醫(yī)院產(chǎn)科在2017年產(chǎn)科達(dá)到V類救治級別，是廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心，定點收治HIV和結(jié)核孕產(chǎn)婦。即便在2020年疫情以來，醫(yī)院嘉禾院區(qū)成為新冠肺炎定點收治醫(yī)院后，產(chǎn)科住院部暫時關(guān)閉后，市八的產(chǎn)科專家們依然堅持為HIV產(chǎn)婦進(jìn)行建檔、門診、孕產(chǎn)檢、隨訪等服務(wù)?！耙咔橹暗哪昃n人數(shù)在50人左右，疫情以來雖因分流等因素有所減少，但今年前10個月依然后16個HIV產(chǎn)婦在我們這建檔、隨訪以及接受免費(fèi)的抗病毒治療。”

數(shù)百名陽性孕婦成功接受母嬰阻斷

感染者群體有更高的生育意愿

從1999年至今的23年間，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院已提供HIV篩查2萬余人次，HIV孕婦建檔、分娩的艾滋病孕產(chǎn)婦共500余例，經(jīng)過全程規(guī)范母嬰阻斷治療，母嬰阻斷率達(dá)到100%，嬰兒治療率達(dá)到100%，無一例新生兒死亡。

梁慧超主任告訴南都記者,當(dāng)HIV陽性孕婦被轉(zhuǎn)介到市八時，患者在感染科門診繼續(xù)抗病毒治療，同時，在婦產(chǎn)科門診建檔產(chǎn)檢，產(chǎn)檢流程與其他孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢基本相同，會記錄抗病毒治療情況和阻斷方案。

根據(jù)國家和廣東省、廣州市的相關(guān)政策，市八產(chǎn)科團(tuán)隊將為這先孕婦提供孕早期和晚期臨近分娩時分別免費(fèi)檢測一次HIV-DNA、CD4+T淋巴細(xì)胞。早孕建檔時會關(guān)注孕婦整體身體狀況，補(bǔ)充葉酸，糾正貧血，做好產(chǎn)前診斷出生缺陷的篩查，以及阻斷方案是否需要調(diào)整。中孕期監(jiān)測孕婦營養(yǎng)狀況、胎兒生長發(fā)育及畸形排查。孕晚期監(jiān)測HIV病毒載量，計劃分娩方式。“孕早期每月1次，孕28周后兩周一次，孕36周后每周一次的產(chǎn)檢和普通產(chǎn)婦無異，而且這些產(chǎn)檢相關(guān)費(fèi)用全部由生育保險覆蓋?！?/p>

此外，HIV云谷孕期全程免費(fèi)提供阻斷藥物，在市八醫(yī)院東風(fēng)院區(qū)婦產(chǎn)科門診建檔產(chǎn)檢，分娩時轉(zhuǎn)嘉禾院區(qū)住院分娩，并提供1000元住院費(fèi)減免。隨著抗病毒藥物效果的日益革新，以及治療及預(yù)防理念的不斷深入，當(dāng)前分娩的艾滋產(chǎn)婦也并非只能選擇剖宮產(chǎn)?！爸灰袐D臨近分娩前病毒載量低，未合并產(chǎn)科情況的，是可以陰道試產(chǎn)，HIV感染已不是剖腹產(chǎn)指征?！绷夯鄢嬖V南都記者，廣東提供給母嬰阻斷的技術(shù)服務(wù)遠(yuǎn)不僅僅是生產(chǎn)前和生產(chǎn)時。按照要求，市八醫(yī)院的東風(fēng)院區(qū)設(shè)立HIV孕婦及新生兒隨訪室，所有HIV新生兒出生后即轉(zhuǎn)兒科服藥行母嬰阻斷規(guī)范治療，并隨訪至18個月，定期接受HIV抗體檢測，出生18個月持續(xù)抗體陰性則認(rèn)為阻斷成功。“新生兒18個月前隨訪時免費(fèi)提供嬰兒奶粉，更好的增加其隨訪率?！?/p>

廣東省消除母嬰傳播核心指標(biāo)全達(dá)標(biāo)

將繼續(xù)向艾滋病母嬰0傳播目標(biāo)努力

積極開展和推進(jìn)母嬰阻斷項目的，不僅僅是在廣州市。

廣東大力推進(jìn)孕產(chǎn)婦艾滋病檢測，建立了多道防線，即在早期建檔、孕中期、孕晚期、生產(chǎn)前進(jìn)行對孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病免費(fèi)檢測，通過層層篩查，把感染者找出來并進(jìn)行免費(fèi)及時的母嬰阻斷傳播干預(yù)。統(tǒng)計顯示，全省99%以上的住院分娩孕產(chǎn)婦接受了艾滋病免費(fèi)篩查項目。

作為全國推動開展消除母嬰傳播試點工作的三個省份之一，廣東正在通過多種舉措不斷推進(jìn)項目深入開展，形成全社會多部門同策同力的良好氛圍，加大項目工作深度廣度，為檢測陽性孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的干預(yù)服務(wù)，最大程度降低兒童感染艾滋病、梅毒、乙肝，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量。越來越多的HIV孕婦正從這一系統(tǒng)工程中獲益。

截至2022年10月，廣東省艾滋病母嬰傳播的比例已經(jīng)下降到了1.17%，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織所要求的2%傳播幾率，但追求艾滋病母嬰0傳播，仍是今后工作的努力方向。在省衛(wèi)健委的組織下，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院幾乎每年都會舉辦國家級和省級妊娠合并感染性疾病培訓(xùn)班，定點幫扶基層醫(yī)院建立感染病人診治流程、建立轉(zhuǎn)診制度、產(chǎn)檢建檔及隨訪流程，母嬰阻斷流程、接生及手術(shù)安全防護(hù)培訓(xùn)班、職業(yè)暴露處理流程。廣東還構(gòu)建粵港澳地區(qū)感染性疾病母嬰阻斷學(xué)術(shù)和管理經(jīng)驗交流平臺，推動區(qū)域內(nèi)感染性疾病母嬰阻斷醫(yī)療、保健、社區(qū)服務(wù)和行政管理發(fā)展，降低區(qū)域內(nèi)服務(wù)水平差異，力爭與國際接軌，實現(xiàn)同質(zhì)均衡服務(wù)。

文前提及的艾紅，目前已經(jīng)無須離開自己工作生活的珠三角城市，跑到市八來進(jìn)行二孩的建檔、產(chǎn)檢、抗病毒阻斷、分娩，在當(dāng)?shù)貐^(qū)級婦幼保健院就能享受到相關(guān)的母嬰阻斷服務(wù)。她對再生育一個健康的，沒有艾滋病的寶寶，充滿信心。