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(資料圖片僅供參考)

4月12日，河北省醫(yī)保局印發(fā)《關于進一步促進定點零售藥店規(guī)范管理、提升醫(yī)藥服務水平的若干措施》的通知，明確通定點零售藥店不得以醫(yī)?；鹬Ц稙橛砷_展促銷活動，誘導參保人購藥。

2022年5月19日，河北省醫(yī)保局印發(fā)《關于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知》，明確允許零售藥店開通門診費用直接結算，這也被認為是將零售藥店納入門診統(tǒng)籌范圍的首個“省級標準”。門診統(tǒng)籌藥店政策落地近一年后，河北省再發(fā)重磅通知對定點藥店和門診統(tǒng)籌藥店提出了更嚴格的要求，在此基調下，高強度的檢查和監(jiān)管或將成為今后的主旋律。

通知要求，定點零售藥店要嚴格“進銷存”管理，實時向經辦機構上報藥品“進銷存”數據。定點零售藥店對個人賬戶可支付的部分醫(yī)療器械類、消毒類產品要在醫(yī)保銷售專區(qū)集中陳設擺放，并明確醫(yī)保支付標識。門診慢特病人員在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品需憑定點醫(yī)藥機構處方。

此外，各級醫(yī)保經辦機構充分運用智能監(jiān)控等手段，建立門診統(tǒng)籌基金的全流程動態(tài)管理機制。健全初審、復審等業(yè)務流程，對全量醫(yī)?；鸾Y算單據開展全面審核。建立規(guī)范的初審、復審兩級審核制度，對定點醫(yī)藥機構上傳的全量醫(yī)?；鸾Y算單據做到初審全覆蓋。加強對定點醫(yī)藥機構違反實名制就醫(yī)、超量開藥、重復開藥等醫(yī)療服務行為和藥品及醫(yī)用耗材“進銷存”、外配處方、高額處方的核查。對門診統(tǒng)籌就診人次、醫(yī)療費用異常增長等情況進行重點監(jiān)控。對初審發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費用通過調閱病歷、日常核查等方式進行核實，查實的違規(guī)費用按規(guī)定予以追回。

根據通知，將針對定點零售藥店串換藥品、虛構診療費用等問題建立監(jiān)控模型，對多人集中結算、單人多次結算、青壯年病人結算比例偏高、診斷名稱單一、單次大額支出等異常數據開展實時監(jiān)控。完善定點零售藥店監(jiān)管規(guī)則，建立篩查模型，及時發(fā)現(xiàn)疑點核查處理。針對團伙作案建立違規(guī)模型，對群體同機構購藥、群體跨機構購藥、家庭式購藥等行為進行篩查，實現(xiàn)精確發(fā)現(xiàn)、精準打擊。對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題嚴肅依法依規(guī)處理，該追回的費用堅決追回，該暫停醫(yī)保服務的堅決暫停，該解除醫(yī)保協(xié)議的堅決解除。

通知提出，完善定點藥店基本信息，確保醫(yī)保平臺相關信息正確無誤，便于參保人就醫(yī)購藥。維護集采藥品、耗材限價，確保全省限價政策執(zhí)行統(tǒng)一。落實全省無異地政策，確保參保人在相應藥店能享受門診統(tǒng)籌待遇。

那么，通知的發(fā)布會對門診統(tǒng)籌藥店帶來哪些影響？

一方面，業(yè)內人士認為，這是為了保護參保人的合法權益，防止藥店利用醫(yī)?；疬M行不正當競爭，也是為了規(guī)范定點藥店的管理和服務，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎捅O(jiān)督力度。但也有藥店經營者認為，該項措施限制了參保人的自由選擇，降低了藥店的經營活力，增加了藥店和醫(yī)保部門的負擔和成本。

當然，新的政策從出臺到落地，還需要在具體實施過程中不斷完善和調整。但通知的出發(fā)點是為了保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，防止藥品消費的不合理增長，提高藥店的服務質量，維護參保人的合法權益。

在這個背景下，對定點藥店的嚴監(jiān)管并不是要限制參保人的自由選擇，而是要引導參保人合理用藥，避免不必要的浪費和風險；也不是要降低藥店的經營活力，而是要規(guī)范定點藥店的經營行為，提升藥店的信譽和形象；也不是要增加藥店和醫(yī)保部門的負擔和成本，而是要通過信息化和標準化的方式，提高結算效率和準確性，減少差錯和糾紛。