武漢男子連用6天退熱栓致腎衰竭？退熱栓真的能造成腎衰竭嗎？

武漢男子連用6天退燒栓致急性腎衰竭？

媒體報道，5月22日，武漢一68歲男子田先生在陪伴家人到家附近的衛(wèi)生院檢查時，“順便”給自己檢查了一下，結(jié)果讓他大吃一驚，血肌酐居然達到了600微摩爾每升，遠(yuǎn)超正常值，被診斷為急性腎衰竭。

接診醫(yī)生詢問病史得知，患者沒有腎臟疾?。灰恢芮耙蚋雇?、腹瀉、發(fā)熱，連續(xù)6天使用了退熱栓來退燒。

(資料圖)

據(jù)此，醫(yī)生判斷，患者因為使用退燒藥不當(dāng)導(dǎo)致了腎臟損害。

據(jù)醫(yī)生介紹，“患者使用的退熱栓屬于非甾體抗炎藥，使用后會抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成；而腎前列腺素是腎臟主要的血管擴張劑，因此會腎臟缺血損傷，出現(xiàn)急性腎損傷?！?/p>

醫(yī)生最后提醒，非甾體類抗炎藥有引發(fā)急性腎功能損傷、消化道出血等風(fēng)險。用于退熱時，最好不要超過3天，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱時一定要查明病因，再針對性用藥。

非甾體類抗炎藥為什么會引起腎衰竭？

消炎止痛退燒藥是全球范圍內(nèi)最廣泛使用的藥物，這些藥物可以分為兩大板塊，一個是對乙酰氨基酚；另一類是以布洛芬、阿司匹林等為代表的非甾體消炎藥（NSAIDs）。

可見，雖然對乙酰氨基酚也是與布洛芬一樣是最常用的止痛退燒藥，卻不屬于NSAIDs。

而所謂的“非甾體”，是相對于地塞米松這類腎上腺皮質(zhì)激素來說，這些消炎藥沒有甾體環(huán)結(jié)構(gòu)。

對乙酰氨基酚和布洛芬等NSAIDs為什么能止痛、退燒呢？

這是因為，人們經(jīng)歷的大多數(shù)疼痛和發(fā)燒都是由體內(nèi)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的。

前列腺素是介導(dǎo)疼痛和發(fā)燒的最重要的一種炎癥因子。

前列腺素的合成過程依賴于一種被稱為環(huán)氧合酶(COX)的生物酶。

乙酰氨基酚和NSAIDs可以通過抑制COX的活性，減少炎癥組織前列腺素的合成而起到消炎、止痛和退燒的作用。

那么，NSAID為什么又會引發(fā)急性腎衰竭呢？

這是因為，前列腺素不僅存在于炎癥組織，也存在于許多正常組織，具有多種重要的生理功能。

腎毒性是布洛芬、阿司匹林等所謂非甾體類消炎藥（NSAIDs，國內(nèi)常稱解熱止痛藥）的固有副作用。

在腎臟，前列腺素的生理作用體現(xiàn)在可以擴張腎臟入球小動脈，增加腎臟的血液灌注量和腎小球濾過率，維持正常的腎臟濾過和排出毒素的生理功能。

NSAIDs類藥物會無差別地抑制炎癥和正常組織中的前列腺素的產(chǎn)生，在發(fā)揮消炎止痛退燒作用的同時，也可能導(dǎo)致腎臟血液灌流量和腎小球濾過率的降低，從而破壞腎臟的功能，導(dǎo)致急性腎衰竭的發(fā)生。

但是，在藥品說明書標(biāo)注的一般推薦使用劑量范圍內(nèi)，NSAIDs不會影響到腎臟的血液灌注，因而通常不會造成腎損害。

只有當(dāng)大劑量、長時間連續(xù)使用時，COX會持續(xù)受到抑制，正常組織中的前列腺素產(chǎn)生持續(xù)障礙，才有可能造成腎損害。

也就是說，正常治療劑量下，甚至一定程度上的過量使用，布洛芬等NSAIDs都是安全的。這也是布洛芬等NSAIDs能成為全球最常用使用藥物的一方面原因。

重要的是，既然只有連續(xù)超劑量使用NSAIDs才會腎臟血流灌注的障礙，導(dǎo)致腎小球濾過率下降而表現(xiàn)出暫時性腎功能障礙。

這也就意味著，這種腎臟功能障礙是暫時性的，也是可逆的，停藥后腎功能就會很快恢復(fù)。

只有在一種情況下，即連續(xù)超大劑量使用，造成極少數(shù)患者腎小管急性不可逆性壞死，才能導(dǎo)致永久性腎臟損害。

研究表明，要產(chǎn)生這種永久性傷害的劑量需要超過一般推薦治療劑量的7倍，才有可能發(fā)生。

對乙酰氨基酚沒有腎臟損害風(fēng)險

與布洛芬等NSAIDs不同，乙酰氨基酚就沒有導(dǎo)致腎臟損害的副作用。

這是因為，對乙酰氨基酚與NSAIDs的主要作用部位不同。

乙酰氨基酚的主要作用部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，NSAIDs則作用于全身。

這也就意味著，乙酰氨基酚對炎癥組織正常組織的COX酶抑制作用小。

研究已知，對乙酰氨基酚在抑制中樞COX方面的效力幾乎與阿司匹林一樣；但抑制外周COX酶的作用僅相當(dāng)于阿司匹林的5%，另一種NSAIDs吲哚美辛（消炎痛）的0.02%。

因而，對乙酰氨基酚消炎作用小，同時也就沒有造成腎臟損害的風(fēng)險。

退熱栓

在國家藥監(jiān)局官網(wǎng)查詢可知，我國共批準(zhǔn)了4個退熱栓制劑，全部都是“復(fù)方小兒退熱栓”。

4個制劑的規(guī)格和有效成分都是一樣的，每個栓劑含150毫克對乙酰氨基酚和5毫克人工牛黃。

據(jù)我所知，一直以來，臨床上也沒有成年用的，有效成分是NSAIDs的退熱栓。

田先生的腎功能衰竭應(yīng)該另找病因

綜上可知，退熱栓的有效成分是不具有腎毒性的對乙酰氨基酚，使用退熱栓不可能導(dǎo)致腎衰竭。

即便田先生使用了我國并不存在的以NSAIDs為有效成分的退熱栓，其中含有的NSAIDs的劑量也絕無造成急性腎衰竭的可能。

因而，如果報道無誤，田先生的腎功能衰竭應(yīng)該并非連續(xù)6天使用退熱栓所致，應(yīng)該另有病因。

醫(yī)生簡單粗暴地將腎衰竭歸咎于退熱栓，極有可能放過真正的致病元兇，導(dǎo)致田先生的腎衰竭得不到有效控制和治療，久之會造成不可逆的損害，和顯著的壽命損失。

既然田先生沒有腎病史，那么他的腎衰竭就應(yīng)該是慢性腎病長期進展的后果。

如果田先生也沒有糖尿病，也就不存在糖尿病腎病的可能性。

那么，田先生的腎衰竭最大的可能是高血壓長期沒有得到有效控制而導(dǎo)致的高血壓腎病。