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薪酬績效作為員工最為關(guān)注的話題，如何分配已成為棘手的難題。

什么才算是均衡，如果分配不均對醫(yī)院的發(fā)展有那些影響？

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門診，是患者看病就醫(yī)的第一道關(guān)口。門診醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)乎醫(yī)院核心競爭力。

2021年，全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診診療人次超過30億；預(yù)約診療、多學(xué)科（MDT）門診、特需門診等新的服務(wù)形式日益增加。

然而，以往國家關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)門診質(zhì)量管理的要求散布在多個文件中，不利于醫(yī)療機構(gòu)開展門診質(zhì)量管理和門診質(zhì)量的持續(xù)改進。

2022年6月6日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕8號）（以下簡稱《規(guī)定》）。

規(guī)定自2022年6月6日起施行，適用于二級及以上醫(yī)療機構(gòu)門診（不含急診、發(fā)熱門診、腸道門診、互聯(lián)網(wǎng)門診）質(zhì)量管理。

對于掛號有效時間、門診醫(yī)務(wù)人員出診安排、MDT門診等既往無明確規(guī)定的事項，《規(guī)定》提出了基本指導(dǎo)。

《規(guī)定》共35條，主要包括兩方面內(nèi)容：

一是明確門診質(zhì)量管理工作體系和機制。提出了門診質(zhì)量管理的概念，將門診質(zhì)量管理作為醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理的重要組成部分，要求二級及以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將門診質(zhì)量管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作體系，明確負責門診日常管理工作的部門，建立相關(guān)管理制度，定期收集、分析、反饋門診質(zhì)量數(shù)據(jù)。

二是明確了門診質(zhì)量管理工作中常用的概念。對門診、門診質(zhì)量管理、門診質(zhì)量管理制度、出診單元等進行了定義，以利于提升門診質(zhì)量管理的同質(zhì)化程度。

關(guān)注健康界 感受醫(yī)療嚴肅與溫情

提高患者到院30分鐘內(nèi)就診率

流程不暢、手續(xù)繁瑣、環(huán)節(jié)多等，是各大醫(yī)院在門診就診過程中普遍存在的問題。

《規(guī)定》中明確要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極推行分時段預(yù)約診療，提高患者到院30分鐘內(nèi)就診率，引導(dǎo)患者有序就診，減少院內(nèi)等候時間，減少人員聚集。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提高醫(yī)技科室工作效率，縮短檢驗、內(nèi)鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預(yù)約等候時間，并在規(guī)定時限內(nèi)出具檢驗和檢查報告，推進檢查檢驗結(jié)果互認共享。

按照不少于日均門診量0.2%的比例配備門診導(dǎo)醫(yī)人數(shù)或智能引導(dǎo)設(shè)備數(shù)量。——2021年，全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診診療人次超過30億，這就意味著，全國得有1.6萬名以上的門診導(dǎo)醫(yī)或智能引導(dǎo)設(shè)備。

為了指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提升號源使用效率，《規(guī)定》指出，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)就診量變化，動態(tài)調(diào)整各掛號途徑號源投放量，加強退號與爽約管理，建立退號候補機制。

對以往無明確規(guī)定的掛號有效時間，《規(guī)定》明確，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當明確掛號有效時間，建立患者因檢驗、檢查結(jié)果回報繼續(xù)就診的保障機制，合理安排患者復(fù)診的次序。

對以往無明確規(guī)定的門診醫(yī)務(wù)人員出診安排，《規(guī)定》要求，依照門診患者病種分類和特點，合理安排各專業(yè)不同年資醫(yī)師出診；并針對地域、季節(jié)特點，結(jié)合號源使用情況，動態(tài)調(diào)整出診單元數(shù)以及單元接診人次，合理配置門診人力資源。

健康界注意到，《規(guī)定》全文提到五處「嚴格」，其中有兩處「嚴格」是針對具體臨床診療細節(jié)的。

第一處是，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強門診靜脈輸液治療管理，嚴格把握門診靜脈輸液治療指征，控制門診靜脈輸液治療使用率，嚴密監(jiān)測并及時處理門診靜脈輸液治療的不良反應(yīng)。

第二處是，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定門診手術(shù)和有創(chuàng)診療的目錄，認真執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，嚴格把握適應(yīng)證，根據(jù)患者病情、手術(shù)級別、麻醉方式等，制定具體的術(shù)前討論、手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標識等制度及流程。

鼓勵推行多學(xué)科（MDT）門診

門診患者基數(shù)大、流動性強。加強醫(yī)院的門診醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療差錯事故，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵所在。

對此，《規(guī)定》中要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格落實門診首診負責制度，在本次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，首診醫(yī)師應(yīng)當對患者的檢查、診斷、治療、搶救和轉(zhuǎn)科等負責。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強門診臨床危急值管理，制定門診危急值報告及處理流程，及時、準確報告并通知患者及時就診，保障患者醫(yī)療安全。

《規(guī)定》唯一提到具體科室的，是著重提到：內(nèi)鏡中心（室）、血液透析中心（室）、門診手術(shù)室、口腔科等醫(yī)院感染高風(fēng)險部門應(yīng)當制定并落實醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制相關(guān)制度。

多學(xué)科診療模式在門診如何應(yīng)用？《規(guī)定》中提出，加強門診疑難病例管理，建立門診疑難病例會診制度，提供門診疑難病例會診服務(wù)。

鼓勵醫(yī)療機構(gòu)推行多學(xué)科（MDT）門診，MDT門診由相對固定的專家團隊在固定的時間、地點出診。

MDT門診診療記錄內(nèi)容應(yīng)當包括就診時間、就診科別、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢驗檢查結(jié)果、MDT門診團隊綜合診治意見和參加討論的全體醫(yī)師簽名等。

同理，《規(guī)定》在提到門診有創(chuàng)診療和手術(shù)時，也詳細描述了注意條目：門診手術(shù)記錄內(nèi)容應(yīng)當包括手術(shù)時間、手術(shù)名稱、手術(shù)級別、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過、標本去向等。