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近年來(lái)，我國(guó)每年人類輔助生殖各項(xiàng)技術(shù)類別總周期數(shù)超過100萬(wàn)，出生嬰兒數(shù)超過30萬(wàn)。輔助生殖幫助大量不孕癥群體達(dá)成了生育愿望。

(資料圖片)

最新公布的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》將輔助生殖寫入其中，包括逐步將適宜項(xiàng)目納入醫(yī)保支付、推進(jìn)輔助生殖技術(shù)制度建設(shè)等。北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)助理、生殖醫(yī)學(xué)科主任李蓉介紹，這些舉措將減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高其治療積極性。

不過她也坦言，輔助生殖針對(duì)的是有意愿的不孕癥群體。對(duì)整體人群來(lái)說(shuō)，仍需綜合支持政策來(lái)提高生育意愿。

輔助生殖項(xiàng)目將逐步納入醫(yī)保

近日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家發(fā)改委等17個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)，作為自費(fèi)項(xiàng)目的輔助生殖技術(shù)或?qū)⒈会t(yī)保覆蓋。

文件提出，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

“對(duì)于有需求的患者來(lái)說(shuō)，降低了治療費(fèi)用，治療的積極性會(huì)有所提高。”李蓉介紹道。自費(fèi)試管嬰兒的價(jià)格在2萬(wàn)-3萬(wàn)元一次，每3個(gè)月左右可以進(jìn)行一次，而根據(jù)之前的研究，做一次的平均懷孕率在50%左右，粗算分娩一例活嬰的費(fèi)用在10萬(wàn)元左右，隨著治療水平逐步提高或?qū)?lái)納入醫(yī)保，患者的經(jīng)濟(jì)壓力可以進(jìn)一步減輕。

事實(shí)上，個(gè)別地區(qū)已有相關(guān)嘗試。

今年2月，北京市醫(yī)保局會(huì)同北京市衛(wèi)健委、北京市人力和社保局下發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，提及了輔助生殖相關(guān)技術(shù)的定價(jià)與報(bào)銷問題。

李蓉介紹，由于多種因素，最終十多項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入了醫(yī)保丙類，患者雖仍自費(fèi)，但相比此前的備案制，這些原先在各醫(yī)院價(jià)格不一的生殖輔助項(xiàng)目定價(jià)得到了統(tǒng)一。

“這次指導(dǎo)意見中提出了利好政策，可能還需要各地根據(jù)醫(yī)保的結(jié)余情況等進(jìn)行調(diào)研，看能覆蓋多少輔助生殖的內(nèi)容。還有一個(gè)問題，目前很多醫(yī)保項(xiàng)目全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的情況如何處理，譬如說(shuō)北京覆蓋16項(xiàng)、河北覆蓋10項(xiàng)，河北的病人來(lái)北京看病，相關(guān)費(fèi)用如何支付，這也需要考慮?！崩钊卣f(shuō)。

全國(guó)性輔助生殖質(zhì)控細(xì)則今年底出臺(tái)

除醫(yī)保外，《指導(dǎo)意見》還提出，指導(dǎo)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過輔助生殖技術(shù)等手段向群眾提供有針對(duì)性的服務(wù)，提高不孕不育防治水平；推進(jìn)輔助生殖技術(shù)制度建設(shè)，健全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)測(cè)與信息化管理。

2019年12月，我國(guó)成立國(guó)家輔助生殖技術(shù)質(zhì)量管理專家組，專家組辦公室設(shè)在北醫(yī)三院，組長(zhǎng)由北醫(yī)三院院長(zhǎng)喬杰擔(dān)任。

李蓉介紹，輔助生殖有較高的技術(shù)和準(zhǔn)入門檻，一般要求三級(jí)醫(yī)院、產(chǎn)科保障定點(diǎn)醫(yī)院才能實(shí)施。根據(jù)前期調(diào)查，我國(guó)已有二十多個(gè)省份成立了輔助生殖技術(shù)的質(zhì)控中心。各地在實(shí)施的細(xì)節(jié)上存在差別，因此有待建立全國(guó)統(tǒng)一的質(zhì)控監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)和管理細(xì)則，這項(xiàng)工作正在進(jìn)行，計(jì)劃在今年底完成。

“緩解出生率下降核心在于提高生育意愿”

1983年，中國(guó)大陸第一例冷凍精液人工授精成功，1988年首例試管嬰兒誕生。此后，各類輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，技術(shù)水平逐步提高。

根據(jù)《中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2019)》，截至2018年底，中國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)497家，經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家。近年來(lái)，每年人類輔助生殖各項(xiàng)技術(shù)類別總周期數(shù)超過100萬(wàn)，出生嬰兒數(shù)超過30萬(wàn)。

“按照這個(gè)比例算，去年我國(guó)出生人口1062萬(wàn)，其中受益于輔助生殖的人口占到3%左右，這和發(fā)達(dá)國(guó)家3%-5%的比例是差不多的?！崩钊卣f(shuō)。

不過她也坦言，輔助生殖雖然讓許多夫妻獲得了孩子，但醫(yī)療技術(shù)能幫助的，仍然是有生育意愿的不孕癥群體。在臨床上看，近年來(lái)不孕癥發(fā)生率雖有走高趨勢(shì)，但生育人口減少，輔助生殖的需求量基本穩(wěn)定，沒有因人口政策的調(diào)整出現(xiàn)快速增加。

“出生率下降是綜合問題，核心在于年輕人生育意愿的下降，沒有意愿，一切也無(wú)從談起?！崩钊乇硎?，對(duì)大多數(shù)年輕人來(lái)說(shuō)，解決生育的后顧之憂需要多方面的支持，此次出臺(tái)的《指導(dǎo)意見》也就住房、托育、教育、就業(yè)權(quán)益等多方面做出了規(guī)定，希望能取得良好的效果。

記者戴軒

編輯陳靜校對(duì)薛京寧