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當(dāng)前觀點：中消協(xié)點名百年人壽：指其仍存在濫用“疾病釋義”條款免責(zé)情況
發(fā)布時間：2023-03-16 10:04:59 文章來源：財經(jīng)網(wǎng)
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(資料圖)

金融訊3月15日，中國消費者協(xié)會發(fā)布2021-2022年度“全國消費維權(quán)十大典型司法案例”。其中點名百年人壽，指出其仍存在濫用“疾病釋義”條款免責(zé)情況。

案例顯示，原告溫某購買了百年人壽保險股份有限公司廣東分公司的保險服務(wù)，于罹患疾病進行手術(shù)后向保險公司請求給付保險金，保險公司以“本次申請不符合《重大疾病保險條款》約定的保險金給付條件”為由，拒絕賠付保險金。

法院判決認為，保險合同中的“疾病釋義”條款背離了一般人的通常認知和通行的診療標(biāo)準(zhǔn)，限縮了疾病的理賠范圍，實際免除或者減輕了保險人的保險責(zé)任，應(yīng)視為免責(zé)條款，而被告未就該條款的概念、內(nèi)容和法律后果對原告作出解釋說明，故該條款對原告不發(fā)生效力，被告應(yīng)向原告支付保險金70000元，向溫某退還保險費5350元，豁免溫某2020年2月7日后的各期保險費。

專家點評稱，本案厘清了保險公司應(yīng)向投保人履行提示說明義務(wù)，以保護消費者權(quán)益為基本立場，樹立了重大疾病保險糾紛中有關(guān)“疾病釋義”條款的裁判標(biāo)準(zhǔn)，對同類型案件具有較強的參考價值，有助于推動保險公司優(yōu)化服務(wù)，健康發(fā)展。

中消協(xié)表示，保險合同中的“疾病釋義”條款如背離了通常認知和通行的診療標(biāo)準(zhǔn)，過度限縮對疾病的理賠范圍，應(yīng)視為免責(zé)條款，保險公司應(yīng)向投保人履行提示說明義務(wù)，讓投保人充分了解其所投保的重大疾病保險的責(zé)任范圍等重要事項。否則，有關(guān)的“疾病釋義”條款不能成為保險合同的內(nèi)容，對投保人不發(fā)生效力，保險公司不能據(jù)此主張免除賠償責(zé)任。

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