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(資料圖片僅供參考)

建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是實施健康中國戰(zhàn)略的重大任務(wù)。建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要保證。截至目前，我省69個涉農(nóng)縣區(qū)已組建了148個縣域醫(yī)共體。縣域就診率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比逐年增加，不僅社會認(rèn)可度大大提高，實踐中也涌現(xiàn)出許多先進(jìn)典型。如徐州“1+4”格局的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式入選“2020—2021全國緊密型縣域醫(yī)共體典型案例”，鹽城東臺市建成遠(yuǎn)程會診、臨床檢驗、網(wǎng)絡(luò)心電、區(qū)域影像、智慧急救、集中審方等“十大中心”。

但客觀地說，我省在構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體過程中也遇到了一些問題和挑戰(zhàn)。如部分地方重視程度不夠，存在“上熱下冷”現(xiàn)象；配套政策與現(xiàn)實有距離，存在落實不到位現(xiàn)象；龍頭醫(yī)院動力不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉不夠；基層人才缺乏，待遇低、留不住、老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重；鎮(zhèn)村信息化投入大，蘇北等地難以全面實現(xiàn)；等等。

為推動實現(xiàn)我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)增效，努力打造與江蘇經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省地位相匹配、走在全國前列的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建議：

進(jìn)一步明確建設(shè)方向，凝聚發(fā)展共識。建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體有利于推動醫(yī)療資源和服務(wù)雙下沉，有利于整體提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，有利于形成分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。建議務(wù)必引起各方高度重視，堅定“經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省的基層醫(yī)療應(yīng)該強(qiáng)，也有能力強(qiáng)”的意識，把緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為貫徹落實黨的二十大精神、增進(jìn)民生福祉、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化江蘇新實踐的重要任務(wù)緊緊抓在手上，以信息化為基礎(chǔ)、以縣級醫(yī)院為龍頭，以可及性、均等化為目標(biāo)，努力建設(shè)優(yōu)質(zhì)資源共享共用、社會各方共同發(fā)展、人民群眾普遍享用均等化、規(guī)范化、全生命周期醫(yī)療健康服務(wù)的緊密型縣域醫(yī)共體。

進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，凝聚推進(jìn)合力?？赏ㄟ^建立健全“省級推動、市級主導(dǎo)、部門協(xié)同、縣級落實”組織領(lǐng)導(dǎo)體系，匯集力量、層層推動。省級層面應(yīng)予以高規(guī)格統(tǒng)籌，將其列入省為民辦實事重點項目清單、省委全面深化改革工作要點和省政府績效考核目標(biāo)，專題部署推進(jìn)任務(wù)。部門間應(yīng)保持高水平協(xié)同，省委改革辦、省衛(wèi)健委可聯(lián)合建立工作臺賬，動態(tài)監(jiān)測、定期通報、及時督辦、對賬銷號。市級層面要高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)，做到黨政主要負(fù)責(zé)同志負(fù)總責(zé)、親自抓。縣級層面高質(zhì)量落實，及時成立黨委政府牽頭醫(yī)共體管理委員會，財政、衛(wèi)健等相關(guān)部門參加，統(tǒng)籌醫(yī)共體建設(shè)重大事項，實行“每周調(diào)度、月底總結(jié)、定期督導(dǎo)”，合力推動縣域醫(yī)共體建設(shè)。

進(jìn)一步創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，持續(xù)精準(zhǔn)發(fā)力?？h域醫(yī)共體建設(shè)的核心在于“緊和密”，關(guān)鍵在于完善推進(jìn)機(jī)制。建立獎懲考評機(jī)制，將縣域醫(yī)共體建設(shè)工作納入各地市縣政府年度高質(zhì)量發(fā)展考核目標(biāo)，考評結(jié)果與干部選拔、評先評優(yōu)、資源配置掛鉤，樹起務(wù)實重干、創(chuàng)新求效的工作導(dǎo)向。建立典型推廣機(jī)制，發(fā)掘典型，總結(jié)推廣，以點帶面，全面推開；建立運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制，黨委政府督查機(jī)構(gòu)會同衛(wèi)健部門常態(tài)化開展督導(dǎo)和階段性評估，紀(jì)檢監(jiān)察和審計部門聚焦財政投入、醫(yī)保打包撥付、醫(yī)共體人財物統(tǒng)管等工作重點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展專項監(jiān)督檢查和審計。

進(jìn)一步完善政策配套，激發(fā)改革動力。圍繞提高縣域和基層就診率這一目標(biāo)，推動財政投入、人員編制、收入分配、醫(yī)保資金分配等政策和資源下沉，破解縣域醫(yī)共體建設(shè)的難題。一要發(fā)揮好醫(yī)?！爸笓]棒”作用，合理配置各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金預(yù)算額度，醫(yī)保預(yù)留一定比例的風(fēng)險調(diào)劑金、質(zhì)量保證金和大病保險資金后，按縣域人頭打包和總額付費(fèi)，結(jié)余留用、超支分擔(dān)。二要實行基層人才穩(wěn)崗激勵政策。健全縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、輪崗派駐人才使用管理機(jī)制。完善內(nèi)部績效考核機(jī)制，縮小城鄉(xiāng)同類醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇差距。醫(yī)共體內(nèi)編制統(tǒng)籌使用、重點向鎮(zhèn)村傾斜，鼓勵引導(dǎo)市、縣醫(yī)院臨床專家、管理骨干下沉到醫(yī)共體基層進(jìn)行幫扶，支持繼續(xù)實行基層醫(yī)療人才定向培養(yǎng)、定向招聘。三要加強(qiáng)財政投入等措施保障。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類財政保障責(zé)任、參照公益二類標(biāo)準(zhǔn)實施績效管理”等關(guān)鍵政策，以醫(yī)共體為單位核定薪酬總量。完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理提高基層醫(yī)療服務(wù)價格。鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索開展非基本醫(yī)療服務(wù)。

進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)體系，提升基層診療能力。構(gòu)建全省醫(yī)療服務(wù)新體系。落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確的分級診療功能定位，強(qiáng)化基層的基本醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先把資源下沉到基層，原則上二級以上醫(yī)院不再擴(kuò)大規(guī)模。市縣疾控中心安排專人到醫(yī)共體工作，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作的督導(dǎo)指導(dǎo)，推進(jìn)醫(yī)防融合。推進(jìn)“數(shù)字賦能”。鼓勵縣域醫(yī)共體依托三級醫(yī)院牽頭組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與全國知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)體系”，實現(xiàn)與全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。完善信息支撐?？蓞⒖冀梃b東臺市縣域醫(yī)共體“十大中心”建設(shè)經(jīng)驗，推動實現(xiàn)鎮(zhèn)、行政村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，并逐步納入疾病預(yù)防控制、養(yǎng)老、護(hù)理等健康服務(wù)中心，推動形成以基層“十大中心”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點、縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體，并探索搭建全省一體化醫(yī)共體信息管理平臺，實現(xiàn)省內(nèi)各層級信息互聯(lián)互通。

(作者分別為省政府原參事，省政協(xié)原秘書長；省政府原參事，省社科院農(nóng)村發(fā)展研究所原所長，二級研究員，博導(dǎo)；省政府參事室特約研究員，省中醫(yī)藥局原局長，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院原黨委書記；十三屆全國人大代表，蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)理事長，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長；徐州市政府研究室副主任，二級調(diào)研員)