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記者季媛媛 上海報(bào)道 據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2022年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已經(jīng)超過(guò)2.8億，占到全國(guó)總?cè)丝诘?9.8%。由此，我國(guó)正在處于由快速老齡化向深度老齡化邁進(jìn)的階段，如何推進(jìn)健康老齡化，是我國(guó)需要面臨的重大問(wèn)題。

(資料圖片僅供參考)

老年人是慢性病患病率和發(fā)病率最高的人群，我國(guó)約有1.9億老年人患有慢性病 。其中，75%的60歲及以上老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存（同時(shí)患有2種及以上疾?。?。老年人群慢性疾病的共患現(xiàn)象是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍性問(wèn)題 。

為什么“多病共存”的現(xiàn)象在老年人群體中發(fā)生得如此普遍呢？這也是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機(jī)能逐漸衰減，且常同時(shí)存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

那么，老年人如何有效應(yīng)對(duì)慢性病和感染性疾病疊加帶來(lái)的“雙重威脅”？今年的7月24-30日是“全國(guó)老年健康宣傳周”，倡導(dǎo)要結(jié)合老年人特點(diǎn)，科普疫苗接種、老年常見(jiàn)病和慢性病防治、傷害預(yù)防等健康知識(shí)。在此期間，有臨床專家對(duì)記者表示，老年群體提前接種疫苗，將會(huì)大大降低罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。需要通過(guò)規(guī)范化診治，制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確疾病的分類和分級(jí)，使醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷病情并制定個(gè)體化的治療方案，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

“當(dāng)前，面對(duì)老年人普遍存在多種慢性病共存的問(wèn)題，需要個(gè)人和家庭、社會(huì)和國(guó)家各個(gè)層面共同推進(jìn)‘老人健康行動(dòng)’。第一，除了個(gè)人需要清楚了解自己的身體和健康狀況以外，其他家庭成員需要為家中老年人安排體檢，對(duì)老人的健康予以積極關(guān)注。第二，就社會(huì)層面來(lái)說(shuō)，需要加強(qiáng)資本對(duì)健康管理和慢病管理領(lǐng)域的投入。最后，各地政府需要積極推進(jìn)健康老齡化行動(dòng)，特別是減少‘多病共存’和降低慢性疾病的發(fā)病率方面，同時(shí)要重視“健康宣教”工作?！鄙鲜雠R床專家表示。

“慢病共存”現(xiàn)象普遍存在

我國(guó)老齡化程度不斷加深，我國(guó)老齡化表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：人口基數(shù)大、增長(zhǎng)速度快、“未富先老”和“未備先老”。這導(dǎo)致我國(guó)老齡健康問(wèn)題、養(yǎng)老問(wèn)題面臨更多挑戰(zhàn)。

而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，我國(guó)的人均預(yù)期壽命不斷提高，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2022年我國(guó)人均預(yù)期壽命已增至78.5歲，但是人均預(yù)期健康壽命在69歲左右，這也就意味著我國(guó)老年人帶病生存的時(shí)間將近10年。由此，“長(zhǎng)壽不健康”問(wèn)題在我國(guó)老年人群中比較凸顯。

慢性病是影響我國(guó)老年人健康的主要疾病，另?yè)?jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委公布數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上的老年人罹患一種慢性疾病占總老年人口的70%以上，而在65歲以上的老年人群中，有三分之二的老年人罹患兩種以上的慢性病，即多病共存。

慢性病是指疾病的發(fā)展較緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常不能完全治愈的一類疾病。常見(jiàn)的慢性病包括高血壓、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肥胖癥、慢性腎臟病、骨質(zhì)疏松癥等。慢性病通常與生活方式、遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素有關(guān)。它們的發(fā)展過(guò)程較慢，癥狀可能不明顯，但長(zhǎng)期積累會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡。由慢性病帶來(lái)的死因達(dá)到90%。

除此之外，患有慢性疾病的老年人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫機(jī)能逐漸衰減，罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增強(qiáng)。例如：慢性病患者離帶狀皰疹更近。相比于一般人，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者發(fā)生帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，患帶狀皰疹會(huì)還會(huì)影響慢性病控制，糖尿病患者得帶狀皰疹后，導(dǎo)致血糖控制更加困難，伴有基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)高于健康人群慢性病。

對(duì)于有慢性病引起的感染性疾病的預(yù)防，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)保健科主任劉兆秋向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)記者表示，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)器官都處于衰竭的狀態(tài)，免疫力是處于下降趨勢(shì)，更容易罹患感染性疾病。這也意味著，加強(qiáng)對(duì)疾病的早期預(yù)防管理至關(guān)重要。

關(guān)注“年齡、保護(hù)效力、禁忌癥”

近年來(lái)，經(jīng)過(guò)多年健康科普，我國(guó)公眾對(duì)慢性病具有一定認(rèn)知，但對(duì)感染性疾病認(rèn)知有待提升?！吨袊?guó)中老年常見(jiàn)感染性疾病預(yù)防行動(dòng)倡議暨認(rèn)知調(diào)研結(jié)果》顯示，中老年人群（50歲及以上）低估了自己患常見(jiàn)感染性疾病（流感、肺炎球菌肺炎、帶狀皰疹）的風(fēng)險(xiǎn)和危害。

其實(shí)，這些常見(jiàn)感染性疾病可通過(guò)預(yù)防干預(yù)規(guī)避未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，《我國(guó)老年人健康防護(hù)倡議》提出，老年人要增強(qiáng)疫苗接種預(yù)防疾病意識(shí)，主動(dòng)接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。

另外，慢性病人群因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦會(huì)加大慢性病管理難度，因此更需要接種疫苗，主動(dòng)預(yù)防疫苗相應(yīng)疾病。

對(duì)于老年人群接種疫苗須注意的事項(xiàng)，劉兆秋指出，對(duì)于中老年人群首先須注意的是“年齡”。預(yù)防同一個(gè)疾病有多種類型的疫苗可供選擇，選擇時(shí)首選要看年齡。不同年齡可以接種的疫苗種類不同；而同種疫苗，針對(duì)不同年齡，保護(hù)效力也不同，具體可向?qū)I(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

其次，須注意的是疫苗的保護(hù)效力，疫苗的保護(hù)效力指接種疫苗的人群與未接種疫苗人群相比，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的程度。如果疫苗的保護(hù)效力為80%，說(shuō)明接種該疫苗后，疾病風(fēng)險(xiǎn)將減少80%。且不同技術(shù)路線的疫苗保護(hù)效力也有所差異，詳情可咨詢專業(yè)醫(yī)生，或查詢相關(guān)疫苗說(shuō)明書(shū)。

此外，須注意的是禁忌癥，建議老百姓在接種疫苗前咨詢專業(yè)醫(yī)生，主動(dòng)訴說(shuō)個(gè)人健康狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己的疫苗。免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗，對(duì)于重組蛋白疫苗，免疫功能低下或免疫受損不是接種禁忌。

北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任穆榮對(duì)記者強(qiáng)調(diào)，風(fēng)濕病的患者出現(xiàn)各種感染，包括帶狀孢疹在臨床上是非常普遍的，并且是醫(yī)生需要處理的棘手問(wèn)題。因?yàn)榛颊咭坏┯龅礁鞣N感染特別是病毒感染，往往會(huì)使病情加重。而風(fēng)濕性免疫性疾病的患者由于免疫功能的缺陷，往往會(huì)導(dǎo)致疾病的感染難以控制，所以預(yù)防的作用遠(yuǎn)大于出現(xiàn)問(wèn)題再去處理，因此，對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病患者來(lái)說(shuō)，提前注射疫苗是非常重要的。

風(fēng)濕免疫性疾病患者疫苗接種有哪些需要注意的事項(xiàng)？風(fēng)濕免疫性疾病患者因自身免疫系統(tǒng)紊亂，加上使用免疫抑制劑進(jìn)行治療，不能接種減毒活疫苗。同時(shí)，對(duì)于類風(fēng)濕患者，疫苗接種應(yīng)在靶向治療開(kāi)始前；靶向治療期間禁止接種減毒活疫苗。

至于老年人群如何正確應(yīng)對(duì)疾病預(yù)防和管理？北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書(shū)記、主任王紅對(duì)表示，患者可以簽約家庭醫(yī)生。簽約家庭醫(yī)生協(xié)議后，患者將會(huì)受到一整個(gè)專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)包括：可以向醫(yī)生、護(hù)士、資深藥劑師和保健師們問(wèn)醫(yī)、問(wèn)藥、問(wèn)疫苗接種相關(guān)問(wèn)題。此外，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都設(shè)有保健科，可為老年群體提供疫苗接種。

“處在多病共存的老年人如果處在病情平穩(wěn)期可問(wèn)診保健科醫(yī)生，在保健科醫(yī)生評(píng)估身體各種指標(biāo)都達(dá)標(biāo)后可接種預(yù)防感染性疾病的疫苗。”王紅說(shuō)。